Borrando Las Huellas del Cancer de Mama

SCAR-17Opciones en la Reconstrucción de Mama
Dr. Mauricio Mendieta Cirujano Plástico
Mendieta Aesthetics Nicargua


Las mamas de una mujer son símbolos primarios de su feminidad y la pérdida de una mama puede significar un gran perjuicio para su imagen corporal y atracción. Esta pérdida puede tener secuelas devastadoras y producir un gran impacto emocional en la adaptación social de la mujer. Cuando la pérdida de una mama es el resultado del tratamiento local del cáncer mamario, la mujer puede no solo enfrentarse con la realidad del pronóstico del tumor, sino también con el resultado de la deformidad causada por la mastectomía.

El cáncer de mama es un problema de salud nacional significativo en países como Estados Unidos, el cual afecta una en ocho pacientes nacidas el día de hoy. A pesar que la terapia conservadora ha mostrado ser efectiva, la mastectomia continua siendo una modalidad frecuente de tratamiento.



Las mujeres con pérdida de sus mamas tras el tratamiento local del cáncer mamario han servido de estímulo, con su sonrisa y bienestar, para  los cirujanos reconstructivos para desarrollar técnicas que puedan brindar mamas atractivas y simétricas.SCAR-20

Un defecto de mastectomia no reconstruido o una reconstrucción de mama con pobres resultados estéticos, sirve como recordatorio constante de un diagnóstico de cáncer. Por ende se debe de pensar que mientras más estético y natural sea una mama reconstruida, se recuperara la paciente del cáncer completamente.

La reconstrucción mamaria en sí requiere conocimiento de toda la gama de procedimientos de cirugía estética de la mama, y de las técnicas de reconstrucción, desde el implante de silicón por debajo del tejido disponible, hasta la expansión de piel  y la transferencia de unidades de tejidos.

El estadio de la enfermedad es importante, ya que tumores de gran tamaño, o con sospecha de compromiso ganglionar, aumenta significativamente la probabilidad de radioterapia en el posoperatorio inmediato. Si se espera recibir radioterapia, es prudente el realizar la reconstrucción, hasta terminado el tratamiento.


Actualmente existe una tendencia en años recientes a la reconstrucción inmediata debido a los mejores resultados obtenidos con la técnica, así como el efecto benéfico psicológico en los pacientes, sin embargo la mayoría reciben reconstrucción diferida después de la mastectomia y otros tratamientos auxiliares. Por lo tanto, la reconstrucción se inicia entre 3 a 9 meses después de la mastectomia.

Una de las metas que buscamos en la reconstrucción es lograr una restauración de la mama lo más normal y visiblemente atractiva minimizando las cicatrices visibles. En la artículos de cirugía plástica, la mama ha sido descrita como un círculo geometrico con cuadrantes, el cual no representa la masa de la mama, la cual tiene una forma en gota, y no se toman en cuenta las líneas estéticas de marcación. Es por ello que en la mama , se deben de tomar las todas sus subunidades para la reconstrucción.
Breast Reconstruccion 1

Existen una variedad de técnicas para la reconstrucción de una mama, las cuales podemos resumir en dos principales grupos, las que se realizan mediante la colocación de materiales aloplásticos (implante de silicón y expansores de piel) o con unidades de tejidos autólogos, refiriendose a tejidos propios del paciente.

Cada uno de estos grupos tienen su indicación, aunque la tendencia actual es la reconstrucción con tejidos autologos. Las unidades de tejidos más utilizadas en la actualidad provienen de la zona abdominal baja, la region glutea, zona de la espalda lateral y superficie interna del muslo.

Entre las ventajas de utilizar tejido autologo es que el volumen mamario reconstruido se basa en grasa, músculo o piel, siendo estos elementos de consistencia muy similar a la mama contralateral, presentando la mama reconstruida  movimientos activos muy naturales , ademas que con el tiempo las cicatrices tienden a desvanecerse y a relajarse los tejidos que inicialmente se encuentran a tensión dando un aspecto más natural y uniforme a medida que pasan los años, no siendo así con la colocación de los implantes.

RELACIONADO: Cirugía de Mama

Estas unidades de tejidos autologos se basan en una fuente de nutrición sanguínea principal a la cual llamamos en cirugía plástica, colgajo.  Lo definimos como  una masa de tejido vivo separado de su lugar nativo y que mantiene una conexión principal a través de la cual recibe la nutrición después del transplante. Un colgajo cutáneo consistirá en piel y tejido celular subcutáneo transplantado de una parte del cuerpo a otra, manteniendo un pedículo vascular, o un punto de unión al organismo, y mantener su viabilidad.

Sin duda, el colgajo que ha  sido el pilar del desarrollo de la reconstrucción de mama y el cual evoluciona tecnicamente cada dia es el tomado de la pared abdominal baja. Se basa en tomar toda la unidad de tejido entre la cicatriz umbilical y el pubis y lateralmente hasta las caderas, simulando una abdominoplastia, lo cual es muy agradable para pacientes que puedan presentar flacidez de esta zona. Este colgajo, puede incorporar el músculo recto abdominal, por lo cual encontraran éste con el nombre de TRAM, en la literatura, por sus siglas en ingles de Transverse Rectus Abdominal Myocutaneous Flap, el cual se acompaña ademas de  una capa de tejido adiposo y piel. La  decisión de tomar el músculo o no, dependera del habito corporal de la paciente, de cirugías previas en la zona abdominal, tabaquismo y sobrepeso, ya que en estos casos para una mejor nutrición y supervivencia del tejido se toman estos tejidos como una unidad, con una arteria y vena que se reconectan a la zona mamaria mediante la técnica de microcirugía.





TRAM Flap

En general la reconstrucción con implante por si solo es considerada en pacientes cuya mama contralateral es pequeña, en donde el implante nos brindara un volumen simetrico. Las ventajas de la reconstrucción con un implante permanente, es un menor tiempo quirúrgico, no requerir un segundo procedimiento adicional, facilidad técnica, no adicionar cicatrices, similitud en la coloración,  y no morbilidad de sitio donador inherente a la reconstrucción con colgajos. El expansor es utilizado por lo general de forma temporal, preparando el bolsillo (espacio), que dara cobertura al implante permanente.
     Expander Implant Reconstruction

Los implantes redondos o en forma de domo, son utilizados de forma común, pero una desventaja es un llenado excesivo del polo superior. Los implantes biodimensionales, conocidos como anatómicos, tratan  de evitar este problema al dar una forma menos redonda y mas natural. Se debe de tener en cuenta aquellas pacientes que recibirán radioterapia posoperatoria, ya que se pueden presentar complicaciones, como dificultad para la expansion debido a la mala calidad de la piel con la consecuente fibrosis de los tejidos blandos, así como riesgo de exposición del implante, infección, fracturas costales y contractura capsular.

El contornear el tejido autologo en una mama que sea esteticamente agradable se ha vuelto el aspecto mas demandante del reconstrucción mamaria. No hay duda que la reconstrucción de la mama es un componente importante en la recuperación final de las pacientes con cáncer de mama y es el contribuidor principal en la calidad de la vida de nuestras pacientes.

Más en este blog: Novedades y Controversias sobre los implantes de mama

Dr. Mauricio Mendieta Cirujano Plástico
Mendieta Aesthetics
Cirugía Plástica Nicaragua

Deja tus comentarios

Invitado
Domingo, Diciembre 21, 2014
0 Carácters
terminos y condiciones.
  • No se han encontrado comentarios